2015 - 藤田保健衛生大学医学部　第4・5学年

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精神科309外来症例記録用紙平成　　年　　月　　日　　曜日症　例　　　　　　　　　　　　　年齢　　　　　性別　　　　主　訴既往歴病　歴状態像診断名1a．意識障害、1b．痴呆状態、1c．人格変化2a．抑うつ状態、2b．躁状態、2c．幻覚妄想状態2d．緊張病症候群（興奮・昏迷）、2e．情意減弱状態（欠陥状態）3a．不安焦燥状態、3b．心気状態、3c．強迫症候群、3d．離人状態、3e．錯乱状態、3f．睡眠障害、3g．損食障害４．その他（　　　　　　）診断診断名（AXISⅠ）１．　　　　　　　　　　　　２．診断名（AXISⅡ）パーソナリティ・知能治療方針コメント記録欄ポリクリ　氏名　　　　　　　　　　　　　　指導教官　氏名例）　090406 01日付番号※ポートフォリオ（下書き）用

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