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2015-16 藤田保健衛生大学医学部 第4・5学年
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呼吸器内科・アレルギー科69カルテ記載のSample#1 労作時呼吸困難Ｓ：寒くなると、息苦しさが増して駅の階段も休み休みでないと昇れない。Ｏ：HR：62/min 整、BP：130/88mmHg、口すぼめ呼吸。Hugh-JonesⅢ度。強制呼気にて、呼気延長著明、乾性ラ音聴取。Ａ：現在、抗コリン剤の吸入のみで、経過良好である。Ｐ：①気道感染時には急性増悪をきたす可能性が大きいので、喀痰量増加時には至急来院してもらう。 ②リハビリテーションを続けてもらう。#2 DMＳ：腹が減った。予定通り運動ができなかった。Ｏ：BW：80kg、FBS：180mg/dl、腹部は肥満のため膨隆している。Ａ：まだ、血糖値は十分コントロールできていない。まだ肥満は解消していない。Ｐ：肥満についてはもう少し頑張ってもらう。Walking 45分へ。インスリンを４U増量してみる。02/03/04ポリクリ学生サイン 指導医サイン
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