2015-16 藤田保健衛生大学医学部　第4・5学年

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泌尿器科415担当責任者による評価 ポリクリ評価表グループ　　　　　　　　　学籍番号　　　　　　　　氏名マナー、コミュニケーションの評価不可　　　可　　　良１）時間を厳守したか１　２　３　４　５２）服装は適切だったか３）病院、病棟の規則は守れたか４）患者とのコミュニケーションは適切だったか５）コメディカルとのチームワークはよかったか知識の評価不可　　　可　　　良１）検査データは正しく解釈できたか１　２　３　４　５２）問題点の抽出と考察はできたか３）鑑別診断は正しかったか４）診療計画は立てられたか５）治療計画は立てられたか６）症例の要約は適切か７）症例を正しく呈示できたか８）疾患の理解は正しくできたか技能の評価不可　　　可　　　良１）面接、問診を適切に行えたか１　２　３　４　５２）情報は適切に記載できたか３）全身の診察は適切に行えたか４）身体所見は正しく記載できたか５）検査手技は正しく施行できたか６）治療手技は正しく施行できたか７）毎日の患者ケアーは適切か　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　指導医サイン総合評価（面接等を含めて）　コメント　　　　　　　　　　　　　　　　　評価点　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　教授サイン

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