2015-16 藤田保健衛生大学医学部　第4・5学年

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耳鼻咽喉科315教員による評価 ポリクリ評価表（耳鼻咽喉科用）　　　　グループ　　　　学籍番号　　　　　氏名マナー、コミュニケーションの評価１）時間を厳守したか優　　良　　可　不可２）服装は適切だったか　優　　良　　可　不可３）病院、病棟の規則は守れたか優　　良　　可　不可知識の評価１）問題点の抽出と考察はできたか優　　良　　可　不可２）鑑別診断は正しかったか優　　良　　可　不可３）症例の要約は適切か優　　良　　可　不可４）症例を正しく呈示できたか優　　良　　可　不可５）疾患の理解は正しくできたか優　　良　　可　不可技能の評価１）鼓膜所見、口腔・咽頭所見は正しく記載できたか優　　良　　可　不可２）甲状腺を含めた頸部の触診が正しくできたか　優　　良　　可　不可３）検査手技は正しく施行できたか優　　良　　可　不可４）治療手技は正しく施行できたか優　　良　　可　不可　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　指導医サイン総合評価（面接等を含めて）　コメント　　　　　　　　　　　　　　　　　評価点　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　教授サイン

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