2015-16 藤田保健衛生大学医学部　第4・5学年

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小児科・NICU205診療参加型臨床実習（クリニカルクラークシップ） 学生による自己評価表配属先　　　　　　　　　　実習期間　　年　　月　　日から　　年　　月　　日グループ　　　　　　　　　学籍番号　　　　　　　　氏名　今回の臨床実習において、以下の項目について１はできなかった、２は充分できなかった、３はふつう、４はかなりできた、５は優れていたの５段階にわけて自己評価してください。（悪い）（良い）マナー、コミュニケーションの評価（20％）１）時間を厳守したか１　２　３　４　５２）服装は適切だったか１　２　３　４　５３）病院、病棟の規則は守れたか１　２　３　４　５４）患者とのコミュニケーションは適切だったか１　２　３　４　５５）レジデント、コメデイカルとのチームワークはよかったか１　２　３　４　５６）診療に積極的に参加したか１　２　３　４　５知識の評価（40％）１）検査データは正しく解釈できたか１　２　３　４　５２）問題点の抽出と考察はできたか１　２　３　４　５３）鑑別診断は正しかったか１　２　３　４　５４）診療計画は立てられたか１　２　３　４　５５）症例を把握し、正しく呈示できたか１　２　３　４　５６）疾患の理解は正しくできたか１　２　３　４　５技能の評価（40％）１）面接、問診を適切に行えたか１　２　３　４　５２）情報は適切に記載できたか１　２　３　４　５３）診察は適切に行えたか１　２　３　４　５４）身体所見は正しく記載できたか１　２　３　４　５５）検査・治療手技は正しく行えたか１　２　３　４　５６）毎日の患者ケアーは適切に行えたか１　２　３　４　５

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