| 日本組織培養学会 大会参加登録入力フォーム (JTCA Meeting Pre-registration Form) |
※ 振込が完了してから、本ページより参加登録をお願いします
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入力枠 (Registration Items) *入力必須事項 (marked ones are essential)
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| 1) 登録者情報 (Your registration data) |
英文字表記
(Full Name in English)
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* Example) Taro Baiyo
limited to 60 characters in alphabet
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日本語表記
(Full Name in Japanese)
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例) 培養 太郎（名字と名前の間に全角スペースを入れてください）
日本語10文字以内
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所属機関等の名称
(Affiliation)
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機関名もしくは会員種 (名誉会員など)
日本語40文字以内 (limited to 80 characters in alphabet) |
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| 2) 連絡先 (Postal address) |
| 郵便番号 (Postal code) |
* Example) 001-2345 (半角数字と半角ハイフンで入力) |
住所 (Address)
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都道府県、市町村、番地、建物 など |
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| 3) E-mail address |
| E-mail address |
* |
| E-mail address |
* Repeat (再入力） |
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4) 登録者 会員種別
(Membership)* |
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5) 懇親会
(Evening mixer)* |
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| 6) 振込日 (Transfer date) |
Example) 4月15日ならば「04/15」と半角数字にて入力してください |
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| 7) 振込人氏名 (Transfer name) |
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| 8) 振込金額 (Amount) |
\ Example) 10000（半角数字） |
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| 9) 通信欄 (Message to the office)（80文字以内） |
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